? ? ? ?日前，一名小伙從快速行駛的電動(dòng)車上摔下,，一頭扎進(jìn)了路邊的綠化帶,，在巨大的沖擊力作用下一條比鉛筆還粗的樹枝經(jīng)其右眼下緣斜插過眼眶直接穿透顱底。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診該男子后,，快速組建了神經(jīng)外科,、眼科、耳鼻咽喉科等多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì),，成功為患者實(shí)施了“右側(cè)翼點(diǎn)入路顱內(nèi)異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顯微鏡下額底腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱底骨水泥重建術(shù)+硬膜修補(bǔ)術(shù)+眶內(nèi)異物取出術(shù)+鞏膜探查術(shù)”,。術(shù)后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完整取出了7.5厘米長的樹枝,，更保住了患者的右眼視力（矯正視力0.8）,。

? ? ? ?“類似的異物入腦，切忌盲目拔出,。否則不僅增加后續(xù)發(fā)生致命性顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),，更給后續(xù)的外科手術(shù)介入帶來巨大的麻煩”,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，醫(yī)院神經(jīng)外科郭少雷副教授表示,。

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? ? ? ?樹枝直刺右眼

? ? ? ?入院時(shí)傷眼僅剩下光感

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? ? ? ?7月16日清晨,，一位21歲的男子在騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔倒，頭部撞到路旁的綠化帶,，右眼被剛修剪的樹枝刺入,。在路人的幫助下，他被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮其樹枝位置不明確,，病情復(fù)雜，建議到上級醫(yī)院救治,。

? ? ? ?患者中午急診轉(zhuǎn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，經(jīng)眼科和急診外科醫(yī)生查看患者病情及外院CT片，考慮樹枝刺入顱內(nèi)造成額葉腦挫裂傷并血腫,。由于樹枝與眼球位置不明確,，急診醫(yī)生立即聯(lián)系神經(jīng)外科和耳鼻咽喉科醫(yī)生，進(jìn)行急診多學(xué)科聯(lián)合診治,，完善了眼眶,、頭顱CT平掃+三維重建+CTA檢查，明確了異物與眶顱重要結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,，同時(shí)完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查,。CT結(jié)果顯示：異物自右眶下皮膚進(jìn)入，經(jīng)右眼球內(nèi)側(cè)旁進(jìn)入篩竇,，并突破顱底硬腦膜進(jìn)入右側(cè)額葉,。

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? ? ? ?眼科蘇毅華醫(yī)生表示，小伙子的傷勢的嚴(yán)重性,，不僅表現(xiàn)在了異物突破顱底,，其眼睛傷勢也不小。傷者因眼球移位變形,、角膜挫傷而無法完善眼底檢查,，初步檢測提示其右眼只剩下光感（眼科術(shù)語，距離1米還看不清就查指數(shù).指數(shù)都數(shù)不清再查手動(dòng),手動(dòng)不能識(shí)別才查光感,如果連光感沒有幾乎就是失明了.）

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? ? ? ?多學(xué)科專家制定周密手術(shù)方案

? ? ? ?耗時(shí)9小時(shí),，取出7.5厘米異物

? ? ? ?神經(jīng)外科郭少雷副教授,、楊毅兵醫(yī)生、眼科萬鵬霞主任,、蘇毅華醫(yī)生,、蔡樂琪醫(yī)生以及鼻科李健主任共同研究病情，考慮到植物性異物可能攜帶各種細(xì)菌甚至真菌，如果引起顱內(nèi)感染,，后果不堪設(shè)想,！所幸影像檢查提示，異物沒有損傷眼球及顱底重要血管,，通過聯(lián)合手術(shù),，成功取出異物的機(jī)會(huì)很高。

? ? ? ?專家們經(jīng)過充分討論后制定了周密的手術(shù)方案：先由神經(jīng)外科開顱,，經(jīng)額底顯微鏡直視下分離出異物的入顱端,，清除額底血腫并保護(hù)好周邊的腦組織，然后由眼科醫(yī)生擴(kuò)大眼瞼傷口,，松解黏連并保護(hù)好眼球結(jié)構(gòu),，從外側(cè)小心拔出異物，最后兩個(gè)團(tuán)隊(duì)再分別重建顱底和眶內(nèi)結(jié)構(gòu),。

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? ? ? ?確定了手術(shù)方案后,，大家又遇到了一個(gè)新問題：即患者是孤兒，沒有直系親屬,，爺爺和奶奶都在外地,，無法及時(shí)趕到，手術(shù)同意書除了患者本人,，沒有親屬可以簽字,。由于患者病情復(fù)雜，多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大,，他隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn),，雖然家屬已在趕來醫(yī)院的路上，可是搶救生命必須爭分奪秒,！三位教授商量后達(dá)成一致意見,，由值班醫(yī)生向醫(yī)院行政總值班報(bào)備,，經(jīng)電話征得患者爺爺?shù)耐?，患者本人簽字后，即刻送入手術(shù)室實(shí)施急診手術(shù),，同時(shí)聯(lián)系神經(jīng)外科ICU預(yù)留術(shù)后監(jiān)護(hù)床位,。

? ? ? ?7月16日晚上，神經(jīng)外科聯(lián)合眼科團(tuán)隊(duì)順利為患者實(shí)施了“右側(cè)翼點(diǎn)入路顱內(nèi)異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顯微鏡下額底腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱底骨水泥重建術(shù)+硬膜修補(bǔ)術(shù)+眶內(nèi)異物取出術(shù)+鞏膜探查術(shù)”,。術(shù)中完整取出了長約7.5厘米,、直徑1厘米的樹枝。醫(yī)生們仔細(xì)探查了傷道,，確認(rèn)無異物碎屑?xì)埩?，并進(jìn)行了嚴(yán)格的清創(chuàng)。由于患者眼壓偏低，眼科醫(yī)生進(jìn)行了鼻側(cè)及下方鞏膜傷口探查,，確認(rèn)眼球無破裂,、眼外肌無斷裂。據(jù)了解,，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)9小時(shí),，術(shù)后患者被送到重癥監(jiān)護(hù)室作進(jìn)一步治療。

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? ? ? ?萬幸,！異物未造成眼球破裂

? ? ? ?有利于術(shù)后視力恢復(fù)

? ? ? ?郭少雷副教授介紹,，顱腦是一個(gè)閉合的結(jié)構(gòu)，患者因異物造成的顱骨骨折在異物取出后必須進(jìn)行嚴(yán)密的修補(bǔ),，變開放性為閉合性,，否則骨質(zhì)缺損處會(huì)因腦脊液漏而大大增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染,，患者死亡率致殘率極高,，如果植物異物造成真菌感染，更可能九死一生,！

? ? ? ?因此,，神經(jīng)外科專家在徹底清除異物后，在顯微鏡下仔細(xì)分離并暴露額眶溝通處的骨質(zhì)缺損,，先用混合抗生素的磷酸鈣人工骨修補(bǔ)重建骨質(zhì)缺損處,，并用自體帶蒂骨膜、顳肌及黏膜瓣修補(bǔ)缺損的硬腦膜,，采用“三明治”的方法重建了顱底的骨性和膜性結(jié)構(gòu),，嚴(yán)密封閉了傷道，大大降低了術(shù)后腦脊液漏及逆行顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),。

? ? ? ?蘇毅華醫(yī)生表示,，患者雖然傷情很重，但不幸中的萬幸是異物貼著眼球壁刺入,，并未造成眼球的破裂和眼外肌斷裂,，這對其術(shù)后視力恢復(fù)非常重要。而患者的眼眶骨折在未明確是否有感染的情況下,，暫不考慮一期治療時(shí)使用人工材料修補(bǔ),，以免感染后人工材料不利于感染控制。

? ? ? ?在重癥醫(yī)學(xué)科的悉心治療下,，患者術(shù)后2小時(shí)就完全清醒,，語言和運(yùn)動(dòng)功能均無障礙，3天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房,，其視力從術(shù)前的光感提高至矯正視力0.8,，眼部各項(xiàng)檢查結(jié)果基本正常,。目前，患者已順利出院,，需在術(shù)后2周復(fù)查眼部情況,，再?zèng)Q定是否進(jìn)行眼眶骨折修復(fù)。

? ? ? ?考慮到患者是孤兒,，家中爺爺奶奶年事已高,，他打工的收入也不多，家庭經(jīng)濟(jì)困難,，郭少雷副教授特別牽線為其申請了公益基金,，目前正在專家審批階段，一旦獲批,，款項(xiàng)將用于后續(xù)的眼眶骨折修復(fù)和顱骨修復(fù)手術(shù),。

? ? ? ?眼科萬鵬霞主任表示，在該患者的救治中,，中山一院的多學(xué)科合作發(fā)揮了舉足輕重的作用,。作為實(shí)力雄厚的綜合性醫(yī)院，這并不是中山一院第一次接診類似的高難度病例,，醫(yī)院神經(jīng)外科,、眼科、耳鼻咽喉科既往已有多次眶顱,、眶鼻甚至眶鼻顱復(fù)雜異物取出的成功案例,，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，并初步形成了針對這種風(fēng)險(xiǎn)極高的異物診治方案,，正準(zhǔn)備總結(jié)完善后向兄弟醫(yī)院介紹推廣,。

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文/南方都市報(bào)·記者：王道斌
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-08-10