? ? ? ?日前,，一名小伙從快速行駛的電動車上摔下,，一頭扎進了路邊的綠化帶，在巨大的沖擊力作用下一條比鉛筆還粗的樹枝經(jīng)其右眼下緣斜插過眼眶直接穿透顱底,。中山大學附屬第一醫(yī)院接診該男子后,，快速組建了神經(jīng)外科、眼科,、耳鼻咽喉科等多學科救治團隊,，成功為患者實施了“右側翼點入路顱內(nèi)異物取出及清創(chuàng)術+顯微鏡下額底腦內(nèi)血腫清除術+顱底骨水泥重建術+硬膜修補術+眶內(nèi)異物取出術+鞏膜探查術”。術后,，醫(yī)生團隊完整取出了7.5厘米長的樹枝,，更保住了患者的右眼視力（矯正視力0.8）,。

? ? ? ?“類似的異物入腦，切忌盲目拔出,。否則不僅增加后續(xù)發(fā)生致命性顱內(nèi)感染風險,，更給后續(xù)的外科手術介入帶來巨大的麻煩”，手術團隊成員,，醫(yī)院神經(jīng)外科郭少雷副教授表示,。

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? ? ? ?樹枝直刺右眼

? ? ? ?入院時傷眼僅剩下光感

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? ? ? ?7月16日清晨，一位21歲的男子在騎電動車時不慎摔倒,，頭部撞到路旁的綠化帶,，右眼被剛修剪的樹枝刺入。在路人的幫助下,，他被送到當?shù)蒯t(yī)院,。當?shù)蒯t(yī)院考慮其樹枝位置不明確，病情復雜,，建議到上級醫(yī)院救治,。

? ? ? ?患者中午急診轉(zhuǎn)入中山大學附屬第一醫(yī)院，經(jīng)眼科和急診外科醫(yī)生查看患者病情及外院CT片,，考慮樹枝刺入顱內(nèi)造成額葉腦挫裂傷并血腫,。由于樹枝與眼球位置不明確，急診醫(yī)生立即聯(lián)系神經(jīng)外科和耳鼻咽喉科醫(yī)生,，進行急診多學科聯(lián)合診治,，完善了眼眶、頭顱CT平掃+三維重建+CTA檢查,，明確了異物與眶顱重要結構之間的關系,，同時完成術前各項常規(guī)檢查。CT結果顯示：異物自右眶下皮膚進入,，經(jīng)右眼球內(nèi)側旁進入篩竇,，并突破顱底硬腦膜進入右側額葉。

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? ? ? ?眼科蘇毅華醫(yī)生表示,，小伙子的傷勢的嚴重性,，不僅表現(xiàn)在了異物突破顱底，其眼睛傷勢也不小,。傷者因眼球移位變形,、角膜挫傷而無法完善眼底檢查，初步檢測提示其右眼只剩下光感（眼科術語,，距離1米還看不清就查指數(shù).指數(shù)都數(shù)不清再查手動,手動不能識別才查光感,如果連光感沒有幾乎就是失明了.）

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? ? ? ?多學科專家制定周密手術方案

? ? ? ?耗時9小時,，取出7.5厘米異物

? ? ? ?神經(jīng)外科郭少雷副教授、楊毅兵醫(yī)生,、眼科萬鵬霞主任,、蘇毅華醫(yī)生,、蔡樂琪醫(yī)生以及鼻科李健主任共同研究病情，考慮到植物性異物可能攜帶各種細菌甚至真菌,，如果引起顱內(nèi)感染,，后果不堪設想！所幸影像檢查提示,，異物沒有損傷眼球及顱底重要血管,，通過聯(lián)合手術,，成功取出異物的機會很高,。

? ? ? ?專家們經(jīng)過充分討論后制定了周密的手術方案：先由神經(jīng)外科開顱，經(jīng)額底顯微鏡直視下分離出異物的入顱端,，清除額底血腫并保護好周邊的腦組織,，然后由眼科醫(yī)生擴大眼瞼傷口，松解黏連并保護好眼球結構,，從外側小心拔出異物,，最后兩個團隊再分別重建顱底和眶內(nèi)結構。

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? ? ? ?確定了手術方案后,，大家又遇到了一個新問題：即患者是孤兒,，沒有直系親屬，爺爺和奶奶都在外地,，無法及時趕到,，手術同意書除了患者本人，沒有親屬可以簽字,。由于患者病情復雜,，多學科聯(lián)合手術風險巨大，他隨時可能出現(xiàn)生命危險,，雖然家屬已在趕來醫(yī)院的路上,，可是搶救生命必須爭分奪秒！三位教授商量后達成一致意見,，由值班醫(yī)生向醫(yī)院行政總值班報備,，經(jīng)電話征得患者爺爺?shù)耐猓颊弑救撕炞趾?，即刻送入手術室實施急診手術,，同時聯(lián)系神經(jīng)外科ICU預留術后監(jiān)護床位。

? ? ? ?7月16日晚上,，神經(jīng)外科聯(lián)合眼科團隊順利為患者實施了“右側翼點入路顱內(nèi)異物取出及清創(chuàng)術+顯微鏡下額底腦內(nèi)血腫清除術+顱底骨水泥重建術+硬膜修補術+眶內(nèi)異物取出術+鞏膜探查術”,。術中完整取出了長約7.5厘米、直徑1厘米的樹枝,。醫(yī)生們仔細探查了傷道,，確認無異物碎屑殘留,，并進行了嚴格的清創(chuàng)。由于患者眼壓偏低,，眼科醫(yī)生進行了鼻側及下方鞏膜傷口探查,，確認眼球無破裂、眼外肌無斷裂,。據(jù)了解,，整個手術耗時9小時，術后患者被送到重癥監(jiān)護室作進一步治療,。

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? ? ? ?萬幸,！異物未造成眼球破裂

? ? ? ?有利于術后視力恢復

? ? ? ?郭少雷副教授介紹，顱腦是一個閉合的結構,，患者因異物造成的顱骨骨折在異物取出后必須進行嚴密的修補,，變開放性為閉合性，否則骨質(zhì)缺損處會因腦脊液漏而大大增加顱內(nèi)感染的風險,。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染,，患者死亡率致殘率極高，如果植物異物造成真菌感染,，更可能九死一生,！

? ? ? ?因此，神經(jīng)外科專家在徹底清除異物后,，在顯微鏡下仔細分離并暴露額眶溝通處的骨質(zhì)缺損,，先用混合抗生素的磷酸鈣人工骨修補重建骨質(zhì)缺損處，并用自體帶蒂骨膜,、顳肌及黏膜瓣修補缺損的硬腦膜,，采用“三明治”的方法重建了顱底的骨性和膜性結構，嚴密封閉了傷道,，大大降低了術后腦脊液漏及逆行顱內(nèi)感染的風險,。

? ? ? ?蘇毅華醫(yī)生表示，患者雖然傷情很重,，但不幸中的萬幸是異物貼著眼球壁刺入,，并未造成眼球的破裂和眼外肌斷裂，這對其術后視力恢復非常重要,。而患者的眼眶骨折在未明確是否有感染的情況下,，暫不考慮一期治療時使用人工材料修補，以免感染后人工材料不利于感染控制,。

? ? ? ?在重癥醫(yī)學科的悉心治療下,，患者術后2小時就完全清醒，語言和運動功能均無障礙,，3天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房,，其視力從術前的光感提高至矯正視力0.8,，眼部各項檢查結果基本正常。目前,，患者已順利出院,，需在術后2周復查眼部情況，再決定是否進行眼眶骨折修復,。

? ? ? ?考慮到患者是孤兒,，家中爺爺奶奶年事已高，他打工的收入也不多,，家庭經(jīng)濟困難,，郭少雷副教授特別牽線為其申請了公益基金，目前正在專家審批階段,，一旦獲批,，款項將用于后續(xù)的眼眶骨折修復和顱骨修復手術,。

? ? ? ?眼科萬鵬霞主任表示,，在該患者的救治中，中山一院的多學科合作發(fā)揮了舉足輕重的作用,。作為實力雄厚的綜合性醫(yī)院,，這并不是中山一院第一次接診類似的高難度病例，醫(yī)院神經(jīng)外科,、眼科,、耳鼻咽喉科既往已有多次眶顱、眶鼻甚至眶鼻顱復雜異物取出的成功案例,，積累了豐富的診治經(jīng)驗,，并初步形成了針對這種風險極高的異物診治方案，正準備總結完善后向兄弟醫(yī)院介紹推廣,。

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文/南方都市報·記者：王道斌
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-08-10